Правительство не поддержало законопроект с предложением полностью направлять штрафы от медорганизаций в территориальные фонды ОМС. Сейчас часть этих денег получают страховые компании. Лишение страховщиков этой части доходов снизит качество контроля оказания медицинской помощи.
Фото: 123rf.com
Правительство не поддержало законопроект, предлагавший лишить страховые медицинские организации (СМО) возможности получать средства от штрафов медучреждений за нарушения объемов, сроков, качества и условий предоставления помощи. Критике подверглась также идея полностью направлять штрафы за нарушения оказания медпомощи в территориальные фонды ОМС (ТФОМС). Официальный отзыв опубликован на странице проекта федерального закона.
Авторы законопроекта в пояснительной записке отмечали, что с 2021 по 2023 год суммы штрафов, применяемых СМО к медорганизациям, выросли в 2—6 раз и более. По мнению депутатов, это связано со злоупотреблениями со стороны страховщиков, которые заинтересованы в строгих проверках и доходах от штрафов.
В правительстве считают, что процедура проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи достаточно регламентирована. Также у медорганизаций есть возможность обжаловать заключения проверок СМО. Невозможность получения страховыми организациями в качестве собственных средств части штрафов может ухудшить систему контроля за оказанием медицинской помощи в рамках программы ОМС. Это приведет к неэффективному использованию средств и снижению качества и доступности медицинской помощи, поясняется в отзыве.
«Я бы поддержал заключение правительства: авторы законопроекта не просчитали негативные последствия. Фактически у страховых компаний, которые занимаются непосредственным финансированием медицинских учреждений, забирается функция контроля. Кто ее будет выполнять с завтрашнего дня? Если контроль останется у страховых компаний, а деньги у них заберут, то стимулов никаких не будет. И мы через два-три года получим ухудшение данной функции. Тогда передать контроль территориальным фондам? Но они непосредственно не финансируют медорганизации, фонды федеральные и территориальные — это по сути расчетно-кассовые центры. А контролем и финансированием должна заниматься одна организация, способная оценить, куда идут деньги. Кроме того, если мы действительно отдадим контроль ТФОМС, им всем нужно заключить договорные отношения со всеми медучреждениями. Это огромная организационная, экономическая, контрольная работа», — пояснил «МВ» профессор Финансового университета при Правительстве РФ, д.э.н., заслуженный экономист России Владимир Гришин.
Согласно закону № 326-ФЗ от 29.11.2010, в собственные средства страховой организации в сфере ОМС входят 15% сумм, необоснованно предъявленных к оплате медорганизациями, и 25% суммы штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание помощи ненадлежащего качества. Законопроект предлагает убрать эти источники доходов СМО, а все штрафы за нарушения оказания медпомощи направлять для формирования нормированного страхового запаса (НСЗ) ТФОМС. Сейчас на это уходят 25—35% сумм, полученных от штрафов медорганизаций. Средства НСЗ используются для оплаты мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медработников по программам повышения квалификации, а также для приобретения и проведения ремонта медоборудования.
Ранее Всероссийский союз страховщиков (ВСС) раскритиковал идею ограничить возможности страховых компаний использовать в качестве собственных средств доходы от штрафов. Это привело бы к падению качества медицинской помощи, так как собственные средства нужны СМО для формирования пула высококвалифицированных экспертов, которые участвуют в экспертизах качества.
Источник: medvestnik.ru
