Регуляторы разъяснили медорганизациям, получающим подушевое финансирование из системы ОМС, порядок применения штрафных санкций по итогам медико-экономического контроля. Несмотря на запрет уменьшать размер оплаты медпомощи по подушевому финансированию, в некоторых случаях это допустимо.
Минздрав России и Федеральный фонд ОМС (ФОМС) выпустили разъяснения о том, когда страховые компании или фонд могут штрафовать поликлиники по результатам медико-экономического контроля (МЭК), несмотря на прямой запрет уменьшать размер оплаты медпомощи по подушевому финансированию. Письмо регуляторов № 31-1/И/2-7168 от 11.04.2025 в ответ на поступающие запросы участников системы ОМС есть в распоряжении «МВ».
Назначать санкции допустимо в случаях, если медорганизация нарушила условия оказания помощи, в том числе сроки ожидания, несвоевременно включила или вообще не включила пациента в группу диспансерного наблюдения, а также при непрофильной госпитализации, когда помощь была оказана в стационаре другого профиля. «Штрафы могут применяться к медицинским организациям вне зависимости от установленного им способа оплаты медицинской помощи», — говорится в письме.
Минздрав также разработал новую форму типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и детализировал условия взаиморасчетов между медорганизациями и страховыми компаниями при нарушении закрепленных им обязательств. Вводится пеня в размере 1/300 ключевой ставки Центробанка от суммы задолженности, которая насчитывается за каждый день просрочки. Документ подготовлен для исполнения принятого в прошлом году закона об ужесточении контроля за работой страховых медицинских организаций (СМО).
Кроме этого, СМО вправе будут предъявлять «претензии или иски к медицинской организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи в рамках территориальной программы вследствие причинения вреда здоровью застрахованного». При этом оговаривается, что стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по договору, если это стало следствием обстоятельства непреодолимой силы.
В начале февраля в Госдуму внесен законопроект, ограничивающий возможность страховых компаний использовать в качестве собственных средств доходы от штрафов. Речь идет о финансовых санкциях, которые назначаются медорганизациям за нарушения при оказании помощи по итогам проверок. Инициатива вызвала критику Всероссийского союза страховщиков (ВСС). Там заявили, что средства нужны компаниям, в том числе для оплаты экспертной работы, которая направлена на улучшение качества оказания медицинской помощи.
Источник: medvestnik.ru
